Mélanome cutané

(www.Medecine-Algerie.org)

1) Définition :

- Tm non épithéliale maligne, d’origine mélanocytaire l’incidence * 2/10ans chez les sujets européens vivants dans des pays ensoleillés.

- De mortalité élevée à cause du retard diagnostic.

2) Facteurs de risque :

a. Facteurs de risque individuels :

- Le phototype roux ou rouquin.

- Dos chez l’homme et face antérieure de la jambe chez la femme.

- Le phototype naevique :

   Le syndrome des nævus dysplasique familial.

   Le naevus congénital géant : existe à la naissance il couvre une partie ou la totalité du corps du nouveau né.

b. Facteurs de risque familiaux :

- Des gènes reliés au mélanome cutané ont été définit chez les apparentés dans les familles de mélanome cutané.

- L’exposition solaire : coups de soleil dans l’enfance à mélanome de l’adulte jeune à partir de 40ans : face antérieure de la jambe ou dos.

- Exposition progressive et chronique : Responsable du melanome du sujet agé à partir de 60ans appellé mélanome de Dubreuilh.

c. Histologie :

La croissance va se faire en 2 stades :

- Stade superficiel intra épidermique : la multiplication des cellules cancéreuses se fait au niveau des couches superficielles de l’épiderme, c’est la phase horizontale.

- Stade 2 : la multiplication des cellules traverse la couche basale vers le derme sous jacent, c’est la phase invasive.

4) Aspect anatomoclinique du mélanome :

- Mélanome superficiel extensif :

Mélanome de l’adulte jeune avec ATCD de coups de soleil dans l’enfance.

Réalisant une lésion d’apparition récente sur le dos ou face antérieure de la jambe, et qui possède les caractéristiques suivantes :

 A : Lésion Asymétrique.

 B :  Bords irriguliers.

 C : Couleur inhomogène.

 D : Diamètre supérieur à 6mm.

 E : Lésion évolutive : apparition de croute, prurit, saignement, ulcération, nodules ….

Tous ces signes font suspecter le passage à la phase invasive du mélanome.

- Mélanome nodulaire :

Forme d’emblée invasive et de mauvais pronostic, de siège ubiquitaire avec prédominance acrale (doigts).

- Mélanome acrale et lentigineux :

De siège palmo plantaire, lit de l’ongle.

De mauvais pronostic car diagnostic tardif

- Mélanome de Dubreuilh :

Forme touchant le sujet âgé de phototype claire, aux ATCD d’exposition solaire chronique.

Forme d’évolution superficielle, non invasive, sur plusieurs années, mais elle peut devenir invasive, ceci est suspecté par la présence (apparition) d’un nodule au sein du mélanome préexistant

5) Facteurs de mauvais pronostic :

- Age avancé.

- Sexe masculin.

- Le siège du mélanome : Céphalique ou muqueux sont de mauvais pronostic car risque de métastases.

- Lié au type anatomoclinique du mélanome : mélanome nodulaire le plus mauvais pronostic

- Apparition d’une ulcération au sein d’une lésion, qui traduit le passage à la phase invasive.

- Existence d’un envahissement ganglionnaire voir viscéral.

- Le principal pronostic du mélanome est relié au degré d’invasion dermique est appelé : Indice de Breslow : qui mesure l’épaisseur tumorale totale (plus elle est augmentée plus le risque de récidive port chirurgicale est augmenté)

6) Traitement :

- Il est chirurgical et doit être réalisé au stade de mélanome superficiel.

- Lorsqu’il devient invasif, l’acte chirurgical est suivi de récidive post op.

7) Prévention :

a. Primaire :

- Cible les facteurs de risque du mélanome.

- La population à risque :

   L’enfant : proscrire les coups de soleil de l’enfance.

   Sujet ayant des facteurs de risque individuels : Surveillance dermatologique régulière devant le doute l’exérèse chirurgicale est proposée.

b. Secondaire :

Surveillance post op 1 fois tous les 6 mois pendant 5ans puis une fois par an à vie.